Индивидуална грижа
Класифицирането на една бременност като „високорискова“ има за цел навременна превенция и защита на майката и бебето, а не създаване на тревожност.
Вашият личен план
Въведете първия ден на последната менструация и вижте всички прегледи от 12-а гестационна седмица до 40-ия ден след раждането — какво се прави, кои изследвания се назначават и кое се покрива от НЗОК.
Понякога бременността или предстоящото раждане се класифицират като особено рискови. Това е само предпазна мярка за защита на майката и детето и не означава автоматично, че ще възникне реална опасност.
Д-р Александър Кобаков проследява високорисковата бременност с повишено внимание и индивидуален медицински подход. Чрез по-често наблюдение и целенасочени изследвания много рискове могат да бъдат овладени още в ранен етап.
По-честоНаблюдение и изследвания
Кога
Наличието на някой от тези фактори означава по-внимателно проследяване — за да могат евентуалните усложнения да бъдат открити и лекувани на ранен етап.
Жените имат по-висок риск от преждевременно раждане. Рискът от прееклампсия и хранителни дефицити при бебето също се увеличава. Затова проследяването е по-внимателно — така всички усложнения могат да бъдат идентифицирани и лекувани на ранен етап.
Увеличава се рискът от спонтанни аборти, преждевременни раждания, гестационен диабет, доброкачествени образувания на матката (миоми) и хромозомни аномалии при детето. Има допълнителни профилактични прегледи, от които можете да се възползвате. Въпреки това е много по-вероятно бременността Ви да протече напълно нормално.
Възниква, когато две или повече деца се развиват едновременно в матката. При повече от един плод матката се разтяга силно и е предразположена към по-ранно раждане. Поради това бебетата се раждат по-малки и понякога с риск.
При тези състояния бременната може да е изложена на повишен риск от гестационен диабет, прееклампсия, ограничения във вътреутробния растеж и развитие на бебето и други.
Недостатъчното тегло по време на бременност може да доведе до преждевременно раждане и раждане на дете с ниско тегло. Недостатъчният прием на хранителни вещества може да забави развитието на плода и да доведе до дълготрайни здравословни проблеми за детето. Здравословното хранене и умерената физическа активност са основни елементи за поддържане на препоръчителното тегло.
Проследяването на теглото е особено важно поради промените във всеки триместър. Наднорменото тегло може да увеличи риска от сериозни усложнения като прееклампсия, гестационен диабет и проблеми при раждането. Освен това може да се стигне до раждане на по-голямо бебе, което често налага цезарово сечение.
Внимание
За преждевременно се счита всяко раждане преди 37-ата гестационна седмица. При наличие на рискови фактори се препоръчва измерване на дължината на маточната шийка между 16-а и 24-а гестационна седмица.
Проследяване
По-чести прегледи
Ултразвукова диагностика
Фетална ехокардиография
Допълнителни изследвания
Генетична диагностикаД-р Кобаков проследява и бременност с тромбофилия, както и случаи, изискващи допълнителни изследвания и по-често наблюдение преди, по време на бременността и след раждането.
Не се тревожете предварително. „Високорискова“ е медицинска категория за по-внимателна грижа, не прогноза. При повечето жени с рискови фактори бременността протича нормално и завършва с раждане на здраво бебе.
Подробно по теми
Отделни материали за най-честите състояния, при които бременността изисква по-внимателно проследяване — какво оценяваме, какво следим и кога резултатите налагат промяна в поведението.
Маточна шийка
Когато състоянието на маточната шийка изисква специално проследяване — измерване, оценка на риска и кога е необходим серклаж.
ПрочететеАсистирана репродукция
Бременността след ин витро оплождане или ICSI не е автоматично усложнена, но изисква внимание и индивидуален план за проследяване.
ПрочететеМатка
Миомата не означава непременно проблемна бременност. Значение имат нейният вид, разположение и поведението ѝ през бременността.
ПрочететеСлед операция
Оперативният протокол има значение. Бременността след операция на миома изисква индивидуална оценка, а не автоматично цезарово сечение.
ПрочететеПредходна бременност
Предходното усложнение не определя изхода на следващата бременност, но дава информацията, с която тя може да бъде проследена по-добре.
ПрочететеПреждевременно раждане
Кортикостероидите не се назначават само заради рискова анамнеза. Кога наистина се препоръчват и какво означава висок риск от раждане в следващите 7 дни.
ПрочететеКръвно налягане
Повишеното кръвно налягане по време на бременност изисква системно проследяване — на майката, на плода и на плацентата едновременно.
ПрочететеПърви триместър
Рискът от прееклампсия може да бъде оценен още в началото на бременността — и при нужда намален с нискодозов аспирин.
ПрочететеОбмяна на веществата
Диабетът по време на бременност изисква контрол и системно проследяване — на кръвната захар, на растежа на плода и на плацентата.
ПрочететеКръвосъсирване
Тромбофилията не означава автоматично лечение с хепарин. Целта не е да лекуваме лабораторния резултат, а да оценим реалния риск.
ПрочететеЧерен дроб
Когато сърбежът по време на бременност не трябва да бъде подценяван — диагноза, проследяване и планиране на раждането.
ПрочететеБъбреци
Бъбречното заболяване не изключва успешната бременност. Ключът е предварителната оценка и съвместното проследяване с нефролог.
ПрочететеАвтоимунни
Автоимунното заболяване не означава невъзможност за успешна бременност — значение имат активността му и планирането преди зачеването.
ПрочететеГадене и повръщане
Когато гаденето и повръщането по време на бременност станат заболяване — оценка на тежестта, лечение и кога е необходима болница.
ПрочететеПлацента
Ранното разпознаване на риска, експертната ехографска оценка и предварителното планиране на раждането са в основата на безопасния изход.
ПрочететеРастеж на плода
Малък плод не означава непременно болен плод. Важна е динамиката на растежа и Доплеровата оценка, а не едно число на ехографа.
ПрочететеБременност при заболявания на щитовидната жлеза
Заболяванията на щитовидната жлеза са сред най-честите състояния, които могат да съпътстват бременността.
Много жени забременяват при вече установен хипотиреоидизъм и провеждат постоянна заместителна терапия с левотироксин. При правилно лечение и подходящо проследяване тези бременности в много случаи протичат нормално и могат да завършат с раждането на здраво дете.
Самото наличие на заболяване на щитовидната жлеза не означава непременно, че бременността ще бъде усложнена.
От особено значение е функцията на щитовидната жлеза да бъде добре контролирана преди и по време на бременността, тъй като потребностите на организма от тиреоидни хормони могат да се променят още в ранните седмици.
Хипотиреоидизмът може да бъде установен преди забременяването или да бъде диагностициран по време на бременността.
При жени с вече поставена диагноза най-често става дума за пациенти, които приемат ежедневно левотироксин — например L-тироксин или друг препарат със същото активно вещество.
Левотироксинът е синтетична форма на хормона на щитовидната жлеза и е стандартното лечение на хипотиреоидизма. Той може да се използва по време на бременност, когато е медицински показан.
При бременност е важно да се знае не само дали пациентката приема медикамента, а дали заместителната терапия осигурява подходящ хормонален баланс за конкретния етап от бременността.
По време на бременността настъпват физиологични промени, които влияят върху функцията на щитовидната жлеза и нуждите от тиреоидни хормони.
Затова при пациентки с хипотиреоидизъм проследяването не трябва да приключва с установяването на бременността.
Необходимо е периодично да се оценяват подходящите лабораторни показатели, най-вече TSH и свободният тироксин (FT4), като честотата на изследванията се определя индивидуално.
Резултатите се интерпретират в контекста на гестационната седмица, предходните стойности и назначеното лечение.
Един резултат не е достатъчен — важно е да се проследява тенденцията.
Жените, които приемат левотироксин, не трябва самоволно да прекъсват лечението си след установяване на бременност.
В някои случаи по време на бременността е необходимо дозата да бъде коригирана, тъй като потребностите от тиреоиден хормон могат да се увеличат.
Това не означава, че всяка пациентка трябва да приема една и съща доза или че дозата трябва да бъде променена по универсална схема.
Корекцията на терапията трябва да бъде индивидуална и да се основава на лабораторните резултати и медицинската оценка.
При необходимост проследяването се извършва съвместно с ендокринолог.
Левотироксинът има специфични особености при прием и усвояване.
Това е особено важно по време на бременност, когато много пациентки започват да приемат допълнително желязо, калций и пренатални витамини.
Някои от тези препарати могат да повлияят усвояването на левотироксина, ако бъдат приемани едновременно.
Затова пациентката трябва да бъде инструктирана не само каква доза приема, но и как правилно да приема медикамента и как да го съчетава с останалите си лекарства и хранителни добавки.
Честа причина за хипотиреоидизъм при жени в репродуктивна възраст е автоимунният тиреоидит, известен като тиреоидит на Хашимото.
При тези пациентки може да има различна степен на нарушение на функцията на щитовидната жлеза. Необходимо е проследяването да бъде съобразено не само с диагнозата, но и с конкретните хормонални показатели и провежданото лечение.
Наличието на антитела само по себе си не определя изхода на бременността. Медицинската оценка трябва да бъде цялостна и да се основава на функцията на щитовидната жлеза, клиничната картина и останалите рискови фактори.
По-внимателно проследяване може да бъде необходимо при:
При такива случаи може да се наложи по-чест лабораторен контрол и съвместно проследяване с ендокринолог.
При пациентка със заболяване на щитовидната жлеза не се концентрираме само върху стойността на един хормон.
Оценяваме цялостно:
Това позволява да се вземат решения навреме и при необходимост да се коригира проследяването или лечението.
Диагнозата „хипотиреоидизъм“ не трябва да бъде причина бъдещата майка да очаква непременно проблемна бременност.
При правилно проведено лечение и редовно проследяване функцията на щитовидната жлеза може да бъде контролирана през различните етапи на бременността.
Моята цел е пациентката да знае какво следим, защо го следим и кога резултатите налагат промяна в поведението.
Когато проследяването на майката и развитието на плода вървят паралелно, можем своевременно да установим отклоненията и да предприемем необходимите действия.
Заболяването на щитовидната жлеза не определя предварително изхода на бременността. От значение са добрият контрол, системното проследяване и правилното медицинско поведение във всеки етап от бременността.
Запазете час за консултация и планирайте прегледите от самото начало.
