План за раждане с д-р Кобаков

• Предпочитам да избегна рутинна клизма.

  Клизмата не се прави рутинно. Няма доказана полза за хода на раждането, а може да причини излишен дискомфорт.

• Предпочитам да избегна интимните ми части да бъдат рутинно избръснати.

  Рутинното обръсване не намалява риска от инфекция и днес не се препоръчва. При цезарово сечение може да се наложи частично обръсване на оперативното поле.

• Бих искала всяка медицинска манипулация/операция на мен и моето дете да ми бъде предварително разяснявана.

  Информираното съгласие е ваше право. Когато времето позволява, екипът обяснява какво предстои, защо и какви са алтернативите.

• Бих искала да нося лещи или очила през цялото време, когато съм в съзнание.

  Обикновено няма пречка. При обща упойка лещите се свалят задължително.

• Искам да имам (съпругът/партньорът ми да прави) снимки по време на раждането.

  Уточнете предварително — правилата за снимане в родилна зала и в операционна се различават.

• Искам да имам (съпругът/партньорът ми да прави) видеозапис от раждането.

  Както и при снимките — обсъдете го предварително с екипа, за да няма изненади в момента.

• Бих искала приглушени светлини.

  Намалената светлина подпомага отделянето на окситоцин и усещането за спокойствие и защитеност.

• Обстановката да е възможно най-спокойна.

  Стресът и адреналинът могат да забавят родовия процес. Тишината и малкият брой хора работят в ваша полза.

• Собствена музика.

  Донесете си слушалки или малка колонка. Познатата музика е доказано средство за релаксация.

• Без други лица, неангажирани пряко в процеса.

  Имате право да откажете присъствието на лица, които не участват пряко в раждането.

• По възможност вагиналните прегледи да бъдат сведени до минимум — не по-често от на четири часа или при медицинска необходимост.

  Обичайната практика е около веднъж на 4 часа. По-честите прегледи не ускоряват раждането и увеличават дискомфорта.

Подвижност

• Да НЕ бъде ограничавана подвижността ми (ходене, различни пози, до тоалетната), стига да няма сериозна причина.

  Свободното движение и смяната на пози скъсяват първия етап и намаляват нуждата от обезболяване.

• Подвижността не е важна.

  Отбележете, ако предпочитате да останете в леглото — например при епидурална анестезия това е и необходимо.

Храна и вода

• Бих искала да поемам храна в допустимите количества (разяснени са ми възможните рискове и поемам отговорност при усложнение).

  Рискът е свързан с евентуална спешна обща упойка. При нискорискова бременност лека храна обикновено е допустима.

• Бих искала да поемам течности в допустимите количества (разяснени са ми възможните рискове и поемам отговорност при усложнение).

  Приемът на бистри течности помага срещу изтощение и обезводняване по време на дългия първи етап.

• Ще изпълня препоръката за въздържание от прием на храна и течности по време на раждането.

  Стандартната препоръка, особено когато има по-висока вероятност от оперативно родоразрешение.

Медицинско наблюдение

• Не възразявам да има продължителен запис на детски сърдечни тонове.

  Непрекъснатият запис дава пълна картина за състоянието на бебето, но ограничава движението.

• Бих искала само периодично прослушване на тоновете, освен при признаци на страдание на плода.

  При нискорискова бременност периодичното прослушване е равностойна практика и ви оставя свободата да се движите.

Кога да ми се предлага обезболяване

• Само ако помоля.

  Екипът няма да повдига темата — инициативата остава изцяло ваша.

• Предложете, ако не се чувствам добре.

  Екипът ще прецени по състоянието ви и ще ви припомни възможностите.

• Предложете веднага, щом е възможно.

  Обезболяването се предлага при първата медицински подходяща възможност.

Предпочитани методи за потискане на болката

• Релаксация с ароматерапия.

  Успокояващи аромати за по-спокойна обстановка. Уточнете предварително какво може да се ползва в залата.

• Електростимулация.

  TENS — слаби електрически импулси през кожата на гърба, които намаляват усещането за болка. Немедикаментозен метод.

• Смяна на позите.

  Изправените пози използват гравитацията и често намаляват болката в кръста.

• Хидротерапия с душ или вана (при планирано водно раждане).

  Топлата вода отпуска мускулите и действа естествено обезболяващо. Вижте водно раждане.

• Термотерапия с топли и студени компреси.

  Топлото отпуска мускулното напрежение, студеното намалява усещането за болка в кръста.

• Масаж от партньора ми.

  Масажът на кръста между контракциите намалява напрежението и включва партньора активно.

• Акупресура от партньора ми.

  Натиск върху определени точки. Полезно е партньорът да е запознат предварително с техниките.

• Медикаментозно.

  Обезболяващи медикаменти, приложени венозно или мускулно. Действат по-бързо, но по-краткотрайно от епидуралната.

• Златен стандарт — поставяне на епидурален катетър.

  Най-ефективният метод за обезболяване при раждане. Поставя се от анестезиолог; ограничава подвижността и изисква непрекъснато наблюдение.

Не възразявам срещу следните методи за предизвикване/ускоряване

• Простагландин — Ангуста.

  Медикамент за подготовка и разкриване на маточната шийка, когато раждането трябва да бъде предизвикано.

• Утерокинетик — Окситоцин.

  Усилва контракциите. Прилага се венозно и изисква проследяване на детските сърдечни тонове.

• Амниотомия — отваряне на околоплодния мехур.

  Изкуствено пукане на околоплодния мехур, което може да ускори раждането. След това контракциите обикновено стават по-силни.

Бих предпочела следните методи за ускоряване

• Ходене и смяна на позите.

  Естественият начин — движението подпомага спускането на бебето и напредъка на разкритието.

• Стимулиране на зърната на гърдите.

  Предизвиква отделяне на естествен окситоцин. Прави се само със знанието на екипа.

• Не искам да ми бъде извършвана амниотомия, освен ако не се налага по медицински показания.

  Мехурът се оставя да се пукне сам. При нужда екипът ще обясни защо се налага намеса.

• Не искам раждането да бъде ускорявано с окситоцин, освен ако не се налага по медицински показания.

  Раждането се оставя да върви със собствения си ритъм, докато състоянието на майката и бебето позволява.

Напъване

• Бих искала сама да избера позата си при напъването.

  Изправените и страничните пози често улесняват израждането в сравнение с легналата по гръб.

• Бих искала раждането да не се форсира.

  Оставя се време на тъканите да се разтегнат постепенно, което намалява риска от разкъсване.

• Предпочитам да напъвам спонтанно, освен ако не се налага друго по медицински показания.

  Напъвате, когато тялото ви подскаже, вместо по команда. Изисква повече време, но е по-щадящо.

• Нямам нищо против екипът да дирижира напъните.

  Екипът ви насочва кога и как да напъвате — полезно при епидурална анестезия или при нужда от по-бързо израждане.

Епизиотомия

• Бих искала да бъде извършена превенция на епизиотомията чрез топли компреси.

  Топлите компреси върху перинеума по време на израждането намаляват риска от тежки разкъсвания.

• Предпочитам естествено разкъсване пред епизиотомия. Разяснени са ми възможните рискове и поемам отговорност.

  Естествените разкъсвания често са по-повърхностни и зарастват по-леко от срязването, но не винаги.

• Предпочитам епизиотомия пред естественото разкъсване. Разяснени са ми възможните рискове и поемам отговорност.

  Контролиран разрез с предвидим ръб. Прилага се и когато бебето трябва да се роди по-бързо.

• Оставям екипа, който води раждането, да прецени дали да бъде извършена епизиотомия.

  Решението се взема в момента, според състоянието на тъканите и на бебето.

• Бих искала местна упойка преди епизиотомията.

  Локална анестезия на перинеума преди разреза и преди зашиването.

• Искам да запазя плацентата. Ще изпълня изискванията на РЗИ за транспортиране и съхранение на биологичен отпадък.

  Изнасянето на плацентата е възможно, но изисква спазване на санитарните изисквания. Уточнете предварително.

• Искам бебето да бъде поставено върху мен веднага след раждането, ако състоянието му позволява.

  Контактът кожа до кожа стабилизира температурата и дишането на бебето и подпомага първото засукване.

• Бих искала да държа бебето, докато плацентата се роди и се правят шевовете.

  Прегръдката помага и на вас — естественият окситоцин подпомага раждането на плацентата.

• Бих искала да държа бебето поне 5 минути, преди да се вземе за преглед.

  Първите минути са важни за връзката. Рутинните измервания могат да изчакат, ако бебето е добре.

• Бих искала бебето да бъде измерено, теглено и къпано в мое присъствие.

  Така не се разделяте с бебето и виждате всичко, което му се прави.

Отрязване на пъпната връв

• Отрязване на пъпната връв по преценка на екипа.

  Моментът се избира според състоянието на бебето.

• Предпочитам отложено отрязване — след спиране на пулсирането (до 3–5 минути), ако състоянието на бебето позволява.

  Отложеното клампиране позволява повече кръв да премине към бебето, което подобрява железните му запаси през първите месеци.

• Искам аз да отрежа пъпната връв.

  Възможно е при нормално протичащо раждане, под ръководството на екипа.

• Бащата да отреже пъпната връв.

  Изисква присъствие на бащата в залата. Уточнете го предварително.

Хранене на бебето

• Смятам да кърмя бебето.

  Заявете го в плана, за да ви подкрепи екипът от първите часове.

• Искам да закърмя бебето след раждането, ако се налага — с помощ от персонала.

  Първото засукване в рамките на първия час подпомага започването на лактацията.

• Искам бебето ми да е изключително на кърма и освен по медицински показания, да не получава шише.

  Ранното даване на шише може да затрудни захващането. При медицинска нужда екипът ще ви уведоми.

• Само адаптирано мляко. Не искам да кърмя.

  Изборът е ваш и се уважава. Заявете го предварително, за да се организира храненето.

• Комбинация.

  Кърма и адаптирано мляко. Обсъдете схемата с екипа и с консултант по кърмене.

Отделяне

• Освен ако не се налага по здравословни причини, не желая да се разделям с бебето.

  Съвместният престой подпомага кърменето и връзката майка–бебе.

• Искам бебето да не бъде отделяно от мен след възстановителния период.

  След първите часове на наблюдение бебето остава при вас в стаята.

• Искам през нощта бебето да е в неонатологично отделение.

  Възможност да си починете. Заявете дали искате да ви будят за нощните хранения.

• Освен ако не е изрично наложително, бих искала да избегнем цезарово сечение.

  Планът остава естествено раждане. Вижте кога цезаровото сечение е наложително.

• Бих искала да бъда информирана за причините, които налагат спешно цезарово сечение.

  Когато времето позволява, екипът обяснява какво налага решението.

• Предпочитам пълна упойка.

  При обща упойка спите по време на операцията и няма да видите бебето веднага. Спиналната позволява да сте будна.

• Бих искала да получа описание на операцията в епикризата си.

  Важно е за бъдещи бременности — особено ако обмисляте VBAC, където видът на разреза има значение.

• Ако състоянието на бебето позволява — да бъде дадено веднага след раждането на бащата.

  Кожа до кожа с бащата, докато вие сте на операционната маса. Изисква присъствие на бащата.

• Нормално раждане.

  Вагинално раждане в родилна зала. Вижте естествено раждане.

• Цезарово сечение.

  Планово оперативно раждане. Вижте цезарово сечение.

• Самостоятелна стая — VIP пакет.

  Отделна стая за престоя след раждането. Уточнете наличността предварително.

• Само присъствие на бащата по време на раждането.

  Семеен тип раждане — партньорът е с вас през целия процес.

• Избор на лична акушерка за раждането.

  Едно и също познато лице ви придружава през цялото раждане.

• Избор на Акушерска практика „Зебра“ с възможност за водно раждане и/или опит за VBAC.

  Вижте водно раждане и VBAC. Изисква нормално протичаща бременност.