Бременност при миома на матката

1Какво е важно да знаем за миомата?

При установена миома още в началото на бременността е важно да се уточнят:

• броят на миомните възли;
• размерите им;
• тяхната локализация;
• отношението им към маточната кухина;
• разположението им спрямо плацентата;
• дали деформират маточната кухина;
• състоянието на маточната стена;
• има ли предходни операции на матката.

От значение е и дали миомата е била известна преди забременяването или е установена за първи път по време на бременността.

Тази информация ни позволява да определим дали е необходимо специално проследяване и върху кои аспекти на бременността да бъде насочено вниманието.

2Не всички миоми имат еднакво значение

Миомите могат да бъдат разположени в различни части на матката.

Субмукозните миоми са в непосредствена близост до маточната кухина или я деформират.

Интрамуралните миоми са разположени в мускулната стена на матката.

Субсерозните миоми са разположени към външната повърхност на матката.

Това разграничение е важно както за репродуктивните възможности преди бременността, така и за оценката на конкретната бременност.

Не е достатъчно да знаем само, че „има миома“. Необходимо е да знаем къде се намира, колко е голяма и какво е отношението ѝ към маточната кухина, плацентата и плода.

3Какво проследяваме по време на бременността?

При пациентка с миома ултразвуковото изследване има особено значение.

В различните етапи на бременността може да се проследява:

• размерът и локализацията на миомните възли;
• отношението им към плацентата;
• развитието и растежът на плода;
• количеството околоплодни води;
• плацентата и нейното разположение;
• позицията на плода;
• маточната шийка, когато има показания;
• появата на болка или други симптоми.

Не всяка миома изисква чести измервания на размера си. По-важно е да се прецени какво клинично значение има конкретният възел за настоящата бременност.

4Миомата по време на бременност

По време на бременността миомните възли могат да променят размера и структурата си.

Понякога пациентката може да почувства болка, особено при промени в структурата на миомата, известни като дегенеративни промени.

Важно е болката по време на бременност да бъде оценена внимателно, защото тя може да има различни причини и не трябва автоматично да се приема, че е свързана с миомата.

При силна, продължителна или внезапно появила се болка е необходима акушерска оценка.

5Миома и плацента

Особено внимание е необходимо, когато миомният възел се намира в близост до мястото на плацентацията.

При ултразвуковото проследяване се оценява:

• къде е разположена плацентата;
• какво е отношението ѝ към миомата;
• има ли промяна в разположението на плацентата с напредването на бременността;
• има ли други особености, които могат да имат значение за бременността или раждането.

Това е още една причина при някои пациентки да бъде необходимо по-подробно ултразвуково проследяване.

6Миома и растеж на плода

При определени характеристики на миомата може да е необходимо по-внимателно наблюдение на растежа и развитието на плода.

Тук отново е важен принципът на проследяването в динамика.

Не се интересуваме само от това какъв е размерът на плода при едно конкретно изследване. Важно е да установим дали той продължава да расте с подходяща за гестационната възраст динамика.

При съмнение за отклонение могат да бъдат назначени допълнителни ултразвукови и доплерови изследвания.

7Миома и начинът на раждане

Наличието на миома не означава автоматично, че е необходимо цезарово сечение.

Решението за начина на раждане зависи от цялостната акушерска ситуация.

От значение могат да бъдат:

• локализацията и размерът на миомата;
• дали миомата възпрепятства нормалното влизане на главата в таза;
• разположението на плацентата;
• позицията на плода;
• предходни операции на матката;
• наличието на други акушерски показания.

При някои пациентки е напълно възможно да се планира вагинално раждане.

При други характеристиките на миомата или други фактори могат да направят цезаровото сечение по-подходящ вариант.

Решението се взема индивидуално, въз основа на конкретната анатомична и акушерска ситуация.

8Кога миомата изисква по-специално внимание?

По-внимателно проследяване може да бъде необходимо при:

• големи миомни възли;
• множество миоми;
• миома, деформираща маточната кухина;
• миома в близост до плацентата;
• миома, разположена в долния маточен сегмент;
• бързо променящ се или симптоматичен миомен възел;
• наличие на болка или други симптоми;
• предходна операция на матката;
• едновременно наличие на други рискови фактори.

Това не означава, че при тези пациентки непременно ще възникне усложнение.

Означава, че е необходимо по-точно да определим какво трябва да наблюдаваме и кога.

9Моята цел при проследяването

При бременност с миома не се стремим просто да измерваме миомата при всеки преглед.

Стремим се да разберем дали и по какъв начин тя влияе върху бременността.

Следим развитието на плода, плацентата, матката и при необходимост маточната шийка. Оценяваме симптомите и резултатите от предходните изследвания.

Така можем да разграничим миомата, която просто съществува по време на бременността, от миомата, която действително променя поведението ни.

Това е съществена част от индивидуалния подход.

Наличието на миома не определя предварително изхода на бременността. Важно е да знаем каква е конкретната миома, как се държи по време на бременността и има ли реално влияние върху майката или плода.

При правилно подбрани изследвания и системно проследяване много пациентки с миома могат да преминат през бременността спокойно и да достигнат до успешно раждане.